在本系列的最后一章《CRRT 过滤器和膜》中，我们将讨论 CRRT 过滤器和管路的安装和连接。这一环节作为确保 CRRT 治疗安全的基石，至关重要。安装和连接策略不仅是避免频繁出现压力报警和治疗流程中断的关键，也是有效延长过滤器和管路使用寿命的明智之举。为进一步讨论，诚邀各位同仁指点迷津。
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第十三条
CRRT过滤器及管道的安装与连接
第三章
CRRT 过滤膜材料
01
CRRT过滤器及管路的精确安装与连接
关键点
在CRRT治疗中，过滤器及管路的正确安装与连接是保证治疗顺利进行和患者安全的前提。下面将对这一关键环节的四个要点进行深入分析，以期为临床操作提供参考。
一、选择：过滤器与管道的完美搭配
成功始于选择。根据每一位患者的具体病情、既定的治疗目标以及所选用的CRRT机器的要求，选择与之匹配的过滤器和管路是保证治疗效果的第一步。这个过程需要仔细比较制造商信息、型号规格、膜材料特性、孔径大小、表面积、管路的生物相容性、流动效率等关键参数，力求使每一个细节都与治疗需求高度一致。同时，可预见性地规划过滤器和管路的更换周期，缩短治疗过程的连续性和有效性。
二、识别：清晰识别每一个标识标记
清晰的标识可以确保正确的安装和连接。首先，阅读标签：仔细阅读过滤器和管路包装上的标签信息，包括型号、生产日期、有效期、使用说明等；其次，接口识别：识别并确认过滤器的动脉端和静脉端、管路的流入和流出，以及各种监测设备等关键接口的标识，确保连接正确。这些标识包括但不限于文字、数字、箭头、线条、符号等；最后是警告标志：注意管路上的警告标志，例如“仅供一次性使用”、“仅供医用”、“非医用”等，这些警告必须无条件遵守。
三是操作：按步骤操作，细心操作，确保准确、严密
过滤器及管路安装连接的实际操作，首先应按照预设的流程图或CRRT机显示屏上的提示步骤进行，不得省略或颠倒任何步骤，位置、顺序、方向应准确无误；其次，确保管路无扭曲、弯曲、漏气，所有管路卡箍均严格按要求打开或关闭，不可随意调整、遗忘或误开、误关。最后，在给患者连接时，应多加注意...
四、监控：持续监控、适时调整、确保准确
安装连接完成后，就开始监测阶段，此时要仔细观察整个体外循环系统，包括检查过滤器、管路是否有气泡、泄漏、堵塞、脱落等异常情况，观察各项参数是否正常，机器是否有异常报警声。一旦发现任何问题，立即查找原因，及时解决，必要时停止治疗，确保病人安全。持续、全面、细致的监测包括肉眼观察、压力监测、流量监测、病人监测等诸多方面。
02
CRRT过滤器及管路的精确安装与连接
主要细节
为了有效确保CRRT过滤器和管道的正确安装和连接，可以特别注意以下细节。
1、个体化选配：准确核对患者信息、治疗方式及具体需求，选择最合适的滤器类型和规格，实现个体化治疗。
2. 包装完整性检查：仔细检查过滤器和管材的包装，确保其没有破损或过期。这是确保治疗质量的基础。
3、参数验证：严格检查滤膜材料的生产厂家、型号、规格及各项性能参数，特别是兼容性、孔径、表面积等，确保它们与处理需求准确匹配。
4、寿命及特性考虑：充分考虑过滤器和管道的生物相容性、流动特性和预期使用寿命，制定合理的维护和更换计划。
5. 易于维护的选择：优先选择易于预冲洗、安装、连接和更换的过滤器和管道，以便在治疗期间进行有效的维护。
6、标识清晰：利用放大镜或照明工具仔细识别过滤器及管路上的所有识别符号，明确各个接口的用途及连接方向，确保正确。
7、无菌操作：操作过程中，保持环境和物品清洁，洗手、戴口罩和手套，进行安装和连接操作，避免任何可能的接口污染。
8、遵循操作指示：严格按照CRRT机器显示屏上的分步指示进行安装，确保每一步准确、无遗漏。
9、牢固安装：安装过滤器时，应注意其方向、位置、与机器、管道的相对关系，确保过滤器牢固地安装在机器上，不得晃动、掉落。
10、严密接口：按无菌原则操作，逐个打开管道保护帽，与另一个接头连接，避免接头污染或长时间暴露；管道安装时，应将每个接头拧紧，避免接头断裂而打开污染管道，液体流出或空气进入
11、连接有序：连接管线时，应遵循先主管、后支管的顺序，确保各连接处紧固、无泄漏，使用适当工具辅助紧固，防止松动，对侧管或未使用的管线开口进行紧固。对管道进行封盖和卡箍处理，形成封闭的循环管道。
12、合理布局：注意管道走向及固定方式，避免管道在处理过程中发生缠绕、受压、打结、成角等现象，或发生位移、脱落。使用管道卡箍或固定带将管道妥善固定。
13、复查确认：安装完成后，进行全面复查，确认各连接点牢固可靠，无松动、渗漏现象，确保系统的安全稳定。
14.系统监控：最后，对整个CRRT系统进行全面、细致的监控，包括但不限于过滤器、管道和机器的参数和运行状态，以确保治疗过程的顺利进行。
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CRRT过滤器及管路的精确安装与连接
效果判断
CRRT过滤器及管路的安装连接是否准确可根据以下内容判断。
1.无泄漏：所有连接点都应紧密、无泄漏，包括过滤器与管道之间的连接、管道与机器之间的连接、以及管道与患者血管通路之间的连接。
2、无气泡：过滤器及管路内不应残留任何气泡，以保证血液在过滤器内畅通流动，避免发生空气栓塞等严重并发症。
3、压力稳定：CRRT机显示屏上的各项压力参数（如跨膜压、静脉压、动脉压等）应保持稳定在正常范围内，无异常波动、异常报警。保持口腔清洁、干燥！
4、流量正常：血流量、置换液流量应达到设定值，并保持稳定，无明显减少或增加。
5.治疗参数按照医生的指示进行并可实现。
6、机器运行正常，无异常报警或突然中断。
04
CRRT过滤器和管道安装连接不精确
严重后果
在CRRT治疗中，如果过滤器及管道的安装、连接不正确，将引发一系列严重后果，不仅深深影响治疗效果，还会直接威胁患者的生命安全。
1. 治疗受阻与失败的双重困境
治疗中断：过滤器安装不正确会立即导致 CRRT 机器故障，迫使治疗过程突然停止。
治疗失败：安装不当也可能削弱过滤器的过滤效率，导致有害废物和毒素滞留在血液中包装技术第三四章，难以达到治疗目标。
2. 并发症风险显著增加
凝血危机：安装不当会造成血流不畅，形成凝血的温床，不仅缩短过滤器的寿命，还可能诱发血栓等严重并发症。
空气栓塞：如果安装过程中没有彻底排出空气，一旦空气进入血液循环，后果将不堪设想。
感染风险：错误的安装可能会破坏无菌操作环境，给患者打开感染之门，进一步加重病情，影响治疗效果。
3. 患者安全面临严峻挑战
生命体征剧烈波动：安装错误会引发血压骤降、心率激增等生命体征异常，直接威胁患者的生命安全。
器官功能潜在损害：治疗中断或无效会削弱对肾脏等重要器官的支持，加速其功能衰退，甚至导致器官衰竭。
4. 沉重的经济负担
治疗费用上升：错误的安装往往需要额外更换过滤器或重复治疗，大大推高了患者的治疗费用，增加了家庭的经济压力。
医疗资源不必要的浪费：不仅浪费过滤器等直接医疗资源，还占用宝贵的医疗设备和人力资源，影响整体医疗效率。
5. 医务人员工作压力激增
急救处理任务繁重：面对各种并发症以及安装失误导致的紧急情况，医护人员需要快速反应，大大增加了工作压力和负担。
医患关系微妙变化：治疗效果不满意，往往引发患者及家属的不满和疑虑，加剧医患关系的紧张，影响医疗服务和谐氛围。
综上所述，CRRT过滤器及管路的精准安装与连接，对于保障患者安全、优化治疗效果有着不可估量的价值，医护人员应时刻保持高度警惕，确保操作过程中每一步都准确无误，为患者构建安全、安心的生命坚固防线。
05
CRRT过滤器及管路安装连接
常见类别
在CRRT（连续性肾脏替代治疗）复杂的操作系统中，过滤器及管道的安装和连接是保证治疗顺利进行的关键步骤。根据不同的治疗需求和策略，该过程可分为以下几类：
1. 基本治疗模式下的标准连接
首先讲了基础治疗模式下CRRT的典型连接方案，涵盖了CVVH（连续性静脉-静脉血液滤过）、（连续性静脉-静脉血液透析滤过）等经典模式，更多信息请访问以下链接进行进一步探索。
2. 混合治疗模式下的创新连接
随着治疗技术的不断进步，CRRT在混合治疗模式下的连接方式也日趋多样化，如联合血液灌流技术、串联血浆分离器的血浆置换、体外二氧化碳去除等，这些创新的连接方式不仅拓宽了CRRT的治疗范围，也对操作人员的专业技能提出了更高的要求，未来我们会在系列课程中分享这些先进技术的应用细节。
3. 跨模式治疗的无缝集成
在重症监护领域，CRRT治疗模式与其他先进生命支持手段的无缝衔接尤为重要。目前，CRRT与ECMO（体外膜肺氧合）的衔接已成为最常见的跨模式治疗实践。这种组合为重症患者提供了更全面、更高效的生命支持。
4. 特殊情况下非标准连接的探索
在某些临床情况下，因治疗条件或特殊治疗需要，CRRT治疗中可能会出现一些“非传统”的连接方式，例如两台CRRT机并联使用，或使用外接单泵辅助完成特定的治疗模式，虽然并非标准操作，但在严格监测和安全控制下，仍可视为合理的替代措施，但需明确强调的是，不宜在管路上直接安装三通用于输液、输血，或使用不匹配的管路进行改装，如在管路中另开开口、更换为输液管、或用止血钳夹住管路等，均存在重大安全隐患，应严格禁止，确保患者安全和治疗效果。
06
CRRT过滤器及管路安装连接
新技术
近年来，CRRT过滤器及管道的安装和连接技术有了很大的发展和提高，以下是最新的技术和方法：
1.管路预连接：为了减少污染，现代CRRT系统通常采用预连接管路设计。这种设计可以避免实际操作中因连接不当而引起的污染问题。
2.颜色编码和条形码识别：现代CRRT设备通常配备颜色编码和内置条形码识别，使安装过程更加简单、准确。通过扫描条形码，系统可以自动识别每个组件，确保正确的安装顺序和位置。
3、全自动安装泵管：一些先进的CRRT设备配备了全自动安装泵管的功能，这意味着用户只需要按一个按钮，系统就会自动完成所有必要的安装步骤，大大提高了操作效率和准确性。
4、快速预冲洗及自检：在CRRT治疗开始前，系统会进行快速预冲洗及自检，确保所有管道及过滤器内的空气排尽，系统处于正常工作状态，这个过程通常包括血泵侧及置换液侧的预冲洗，以及废液侧的预冲洗。
5、固定部件的设计：为了更好地固定CRRT过滤器，现代技术还涉及专门的固定部件，该部件通常采用简单的支架和夹具将过滤器固定，确保其在治疗过程中保持稳定。
CRRT 治疗中的过滤器和管道
不匹配造成的不良后果的讨论
概括：
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是危重患者生命支持的重要手段，其操作复杂，对设备的兼容性要求极高，本文旨在深入探讨CRRT治疗中由于过滤器和管路不匹配而引起的一系列不良反应及其后果，强调原装匹配管路的重要性，为从事CRRT的医护人员提供科学指导。
一、引言
CRRT模拟肾脏功能，不断清除体内多余的水分、电解质及代谢废物，维持内环境稳定。然而，治疗过程中过滤器与管道的匹配问题往往被忽视，这实际上对治疗的安全性和有效性构成了潜在威胁。本文将从预填充、并发症、材料安全三个方面阐述不匹配管道的危害。
2. 体外循环回路的启动挑战
开始CRRT前必须对体外循环回路进行充分预充，排除空气、小气泡及非生理性物质，保证抗凝效果，不匹配的回路可能出现密封性差或管路扭曲、断裂等情况，影响预充效果，具体来说，连接松动可能引入空气，增加血液凝固风险；而管路质量问题可能直接导致破裂，引起预充压力异常及平衡报警，危及治疗安全。
3. 加重体外循环回路并发症
1、凝血堵塞：非匹配管路的材质性质、内径大小、表面摩擦等参数与泵系统不匹配，容易导致血流不畅，增加凝血风险，缩短过滤器的使用寿命。
2、空气栓塞：密封问题使空气有机会进入血液循环，造成空气栓塞，危及患者生命。
3、体温过低：加热器与管路不匹配，影响血液加热效果，造成患者体温下降，影响治疗效果和舒适度。
4、生物相容性下降：非原装管道可能含有对血液有害的增塑剂（如DEHP），长期接触可能对多个系统造成损害。原装管道多采用更安全的TOTM增塑剂，大大降低了生物毒性风险。
4. 材料和技术兼容性的重要性
1、泵系统匹配：原厂管路与泵系统严格匹配，保证单冲程输出流量精准，降低凝血、容积不平衡风险。
2、温度、压力控制：配套的管路、加热器及压力传感器系统精密匹配，确保血液温度稳定、压力监测准确，提高治疗安全性。
3、减少技术故障：原装管材经过严格的质量控制和检测，与设备兼容性更强，减少因设备不兼容造成的突发事件，提高治疗的连续性。
五、结论和建议
综上所述，CRRT治疗中过滤器及管路的匹配对治疗的安全性和有效性至关重要，为保证治疗的顺利进行，强烈建议医护人员选择并使用原CRRT设备厂家生产的高标准过滤器及原厂匹配管路。这不仅有利于降低技术并发症风险、提高治疗质量，还能减少因设备不兼容导致的意外情况，为患者提供更加安全有效的治疗保障。未来随着医疗技术的发展，CRRT治疗水平的不断进步，应继续关注和优化管路及设备的匹配，促进CRRT治疗水平的进一步提高。
参考
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2. FM, GA, GL 等。急性监护室：风险、 和 。J Crit Care。2007；22（6）：258-265。
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4.K 等人。 塞明拨号。 2021 年 11 月；34(6):489-494。
5.MA 等人。 国际医药杂志。 1999 年 3 月 25 日；180()1):113-21。
6.《危重血液净化》2017年 刘大伟、杨荣丽、陈秀凯主编 人民卫生出版社
7.血液净化第4版，王志刚主编，2016年，北京科学技术出版社
8.急性肾损伤与血液净化，余开江，李文雄，人民卫生出版社，2018
9.连续性肾脏替代治疗，傅平主编包装技术第三四章，人民卫生出版社
10.《血液净化标准操作流程2021版》
本期推荐学习材料
01
要考虑的关键点
1、配套齐全、安装有序、固定牢固、连接准确、接口严密、持续监测、详细记录，是CRRT过滤器及管路正确安装连接的七个关键要素，其中又有多少能在日常操作中严格执行呢？
2、在实际操作中，您是否仔细阅读并准确理解CRRT过滤器和管路上的标签、标志、警告等？
3、在临床实际操作中，CRRT过滤器及管路的安装连接是否漏掉了什么步骤？是否使用了不配套的产品？
4、当机器出现异常报警、滤芯寿命明显缩短时，您会考虑“选配”的环节吗？还是安装、连接环节？
温馨提示：欢迎大家在“CRRT学习交流群”留言或者讨论。
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